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BULLETIN D'INSCRIPTION

Merci de vous inscrire d'ici au 24 janvier 2012, et d'effectuer le paiement par virement ou envoi d'un chèque à l'ordre du Graie ou un bon de commande (administratif uniquement).
Graie, Domaine scientifique de la Doua, 66 bd Niels Bohr, BP 52132, 69603 Villeurbanne Cedex. Tel : 04 72 43 63 04 - Mél : inscription@graie.org


1 - COORDONNEES
* Coordonnées :
Si vous ne souhaitez pas renseigner certaines informations, inscrire "0" dans la case correspondante.
 
M. Mme Melle
Nom
Prénom
Organisme
Service
Fonction
Adresse
Code postal
Ville
Tel.
* Email :
votre adresse mail nous est indispensable pour vous confirmer votre inscription !

Activité

2 - INSCRIPTION - REGLEMENT
* Inscription à la Conférence Eau et Santé du 31 janvier 2013 à Lyon-Villeurbanne (recueil des interventions et déjeuner compris)
Facturation : Nombre d'exemplaire de la facture demandée

Adresse de facturation
3 - ADHESION
Souhaite adhérer au GRAIE en tant que :
L'adhésion au Graie permet de bénéficier de tarifs préférentiels, d'être informé systématiquement des activités de l'association et de les orienter en fonction de vos attentes. Elle n'est cependant pas obligatoire pour participer.
Depuis 2012, il est proposé une adhésion "membre actif du réseau régional" qui inclut des inscriptions prépayées aux réunions et conférences. Pour plus d'information, nous contacter.
* Tarifs 2013

Souhaite des compléments d'information sur l'adhésion au GRAIE
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