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BULLETIN D'INSCRIPTION

Date limite d'inscription : 19 mai 2014. Merci d'effectuer le paiement par virement ou envoi d'un chèque à l'ordre du Graie ou un bon de commande (administratif uniquement).
Informations complémentaires :  GRAIE , Domaine scientifique de la Doua, 66 bd Niels Bohr, CS 52132, 69603 Villeurbanne Cedex. Tel : 04 72 43 83 68 - E-mail : inscription@graie.org



1 - COORDONNEES
* Coordonnées :
Si vous ne souhaitez pas renseigner certaines informations, inscrire "0" dans la case correspondante.
 
M. Mme Melle
Nom
Prénom
Organisme
Service
Fonction
Adresse
Code postal
Ville
Tel.
* Email :
votre adresse mail nous est indispensable pour vous confirmer votre inscription !

Activité

2 - INSCRIPTION - REGLEMENT
*

Inscription à la journée de restitution du programme de recherche OMEGA du 22 mai 2014 à Lyon (Déjeuner compris - Recueil des interventions sera disponible en ligne quelques jours avant la conférence )
( invitation pour les membres du comité de pilotage du programme et pour les membres actifs du réseau régional Graie - Liste  membre pr  uniquement - pour tous inscription en ligne nécessaire - invitation effectuée à posteriori)


Facturation : Nombre d'exemplaire de la facture demandée

Adresse de facturation
3 - ADHESION GRAIE
Souhaite des compléments d'information sur l'adhésion au GRAIE
4 - VOS QUESTIONS / PROBLÉMATIQUES sur les thématiques de la journée
Afin de répondre au mieux à vos interrogations et préparer les discussions avec les différents intervenants, nous vous proposons de nous adresser au préalable à la journée, vos questions ou vos problématiques en lien avec les thématiques de la journée.
Celles-ci serviront à alimenter, enrichir les débats .
Ce questionnaire n'est actuellement pas activé. Vous ne pourrez pas sauver vos réponses.