FICHE D'ADHÉSION GRAIE COTISATION 2018

 

Graie, Campus LyonTech la Doua, 66 bd Niels Bohr, CS 52132, 69603 Villeurbanne Cedex. Tel : 04 72 43 83 68 - E-mail : asso@graie.org

1 - COORDONNÉES

Organisme :
 
Organisme adhérent
Service adhérent (si spécifique)
Adresse
Code postal
Ville
Site web
Activité :
Représentant titulaire :
Si vous ne souhaitez pas renseigner certaines informations, inscrire "0" dans la case correspondante.
 
M. Mme
Nom
Prénom
Service
Fonction
Tel.
Fax
Email du représentant titulaire :
votre adresse mail nous est indispensable pour vous confirmer votre adhésion !
Représentant suppléant :
Si vous ne souhaitez pas renseigner certaines informations, inscrire "0" dans la case correspondante.
 
M. Mme
Nom
Prénom
Service
Fonction
Tel.
Fax
Email du représentant suppléant :

2 - THÈMES ET GROUPES

Intérêt pour les thématiques générales du GRAIE :
Eau dans la ville
Eau et santé – volet assainissement
Gestion intégrée des milieux aquatiques et bassins versants
Règlementation en assainissement
Autre :
Demande de participation aux réseaux d'échanges régionaux et groupes de travail du Graie :
  Participation OUI/NON Nom Prénom Fonction Email
Exploitants de stations d'épuration et gestion des sous-produits de l’assainissement
Assainissement non collectif
Autosurveillance des réseaux d'assainissement
Gestion des effluents non domestiques au réseau d’assainissement
Prise en compte des eaux pluviales à l'échelle des bassins versants

3 - ADHÉSION

MEMBRES ADHÉRENTS
58 € - Personne physique
113 € - Personne morale-petite structure
428 € - Personne morale-grosse structure
> 428 € - Membre adhérent bienfaiteur
Membre actif du réseau régional (voir ci-dessous)
MEMBRES ACTIFS DU RESEAU REGIONAL
955 € - Adhésion incluant jusqu'a 8 participations (au plus 4 conférences)
1 487 € - Adhésion incluant jusqu'a 16 participations (au plus 8 conférences)
2 652 € - Adhésion incluant jusqu'a 36 participations (au plus 18 conférences)
Membre adhérent simple (voir ci-dessus)

4 - RÈGLEMENT

Modalités de versement de la cotisation annuelle
Par chèque bancaire libellé à l'ordre du GRAIE
Par virement bancaire B.P. LYON - 13907 - 00000 - 00101945284 - 04
Sur présentation de facture (préciser ci - dessous)
Facturation, préciser : (uniquement si l'adresse est différente du Représentant titulaire)
 
Société
Service
Adresse
Code postal
Ville

5 - INSERTION PAGE WEB

Le GRAIE dispose d'un site Internet, dans lequel sont présentés les membres de l'association. Les informations sont succinctes : organisme (si adhésion personne morale), nom du représentant titulaire, ville et département, numéro d'adhérent et année d'adhésion.
Préciser si vous acceptez d'apparaître dans la liste des membres sur la page WEB :